單位名稱

統一社會信用代碼

法定代表人

法定代表人手機號碼

技術負責人

技術負責人手機號碼

單位地址

（精確到門牌號）

電子郵箱

郵政編碼

雷電防護裝置檢測

資質證書編號

雷電防護裝置檢測

資質證書總編號

雷電防護裝置檢測

資質等級

雷電防護裝置檢測資質頒發單位

雷電防護裝置檢測

資質證書有效期

年    月    日至    年    月    日

本單位專業技術人員數量

高工

    人

工程師

     人

助工/技術員

    人

技工

   人

授權經辦人

聯系電話（手機）

在津分支機構基本信息

分支機構名稱

統一社會信用代碼

分支機構負責人

分支機構負責人手機號碼

分支機構注冊地址

（精確到門牌號）

分支機構地址

（精確到門牌號）

在津分支機構專業技術人員基本信息

序號

姓名

身份證號

職稱專業

職稱

工作崗位

資格證或能力評價結果名稱及編號

資格證或能力評價結果有效期

近三個月社保證明（有/無）

1

2

3

4

5

6

7

在津分支機構儀器設備信息

序號

儀器設備名稱

配置臺數

主要性能

檢定報告或校準證書編號、是否在有效期內

1

激光測距儀

2

測厚儀

3

經緯儀

4

拉力計

5

可燃氣體測試儀

6

接地電阻測試儀

7

大地網測試儀

8

土壤電阻率測試儀

9

等電位測試儀

10

環路電阻測試儀

11

防雷元件測試儀

12

絕緣電阻測試儀

13

表面阻抗測試儀

14

靜電電位測試儀

15

數字萬用表

16

防爆對講機

17

標準電阻

18

鋼卷尺

19

游標卡尺

20

其他